咨客资料：一名五年级学生，五年级以前学习成绩优秀，但性格内向，不善于交流，上五年级后更严重，没有朋友，同学关系不好，不和家长老师交流。早年父母工作忙，孩子在爷爷奶奶外公外婆家轮流长到上小学，一直寄宿学校上学。

李心理医生案例陈述：半年前，一位五年级男学生由家长带来我心理科室治疗，家长反应：起因是孩子自从上五年级就一直闹情绪，不想上学，这天早上孩子又不想上学，家长逼得有些急了，孩子就出现晕厥，倒地，口吐白沫，随时紧急就医。原来没有出现过类似症状，经住院治疗后，半年来没有再犯，期间因为治疗耽误两周没有上课，之后孩子说跟不上同学们，不去上学，要转学，转学后一周，又对家长说新学校不习惯要转回，家长又转回后，上一天课后回家就又不去了。

家长没有办法，要求在我这里进行心理咨询治疗，我虽然是国家心理咨询师，更是精神科主任医师，几十年精神临床，很少专门心理咨询治疗，我给他做了三次咨询，期间都是配合孩子一起谈动漫和电影，第三次，我想提到现实层面，问他对上学，学校等的看法，他的口头禅是你猜，你再猜，如果碰到说上学的话题，他眼睛里的眼神飘忽游离，马上很生气地说无聊，无聊。我都咨询不下去了，应该上学的年龄，应该去上学，家长花钱咨询的目的是让孩子恢复上学，我心都愧得慌，好像没有完成工作似的，请求老师督导。

宁启智心理督导内容：

初诊评估探讨：一，病情评估，孩子前期病情原因 ，是生理性原因，心因性转化症状（心里冲突转换），二，孩子虽然是家长要求做心理咨询，也照办，理性自我功能尚可，可以和心理治疗是建立起工作联盟。三，自杀风险和原病复发评估，

四，孩子不愿上学为心里原因所致，

五，咨询目标评估：问李主任，什么原因有说两个应该，应该的年龄应该去上学，家长的咨询目标不应作为本案例的咨询目标，本案孩子不愿学习的咨询目标，可能是学习背后对分离的恐惧和阉割焦虑，

李主任治疗中“心都愧得慌探讨”：治疗师内心焦虑和愧疚可能是对学生问题激发了自己内心在这个问题上的反应，即治疗师的移情，是和孩子父母对孩子的反应，是互补性移情，对于咨询目标来说，需要治疗师解决自己的问题，接受心理督导。如果这个移情是一致性移情，和来访者的感觉是一致的，是共情理解的，将有利于心理咨询的发展和进程。

在此心理咨询中已经进行了三次咨询，学生也已经约好了第四次咨询，说明治疗师和来访者已经建立起了一定的工作联盟。学生和治疗师主要讨论了游戏动漫和电影，李主任在百忙中专门去找那些动漫电影观看，积极配合孩子治疗，孩子的精神面貌有所好转。

三次咨询内容中的问题探讨：

一、孩子讲述动漫和电影里的主体故事可以反应其不同人格层面的内容，如果是模糊馄饨状态，逻辑不清，自我中心，吞噬性攻击，享受型描述等可能提示口欲期人格类型，与自我存在感安全感缺失，自我夸大张力受损相关。

如果故事类型是双方对仗激烈，对错分明，好坏极端，过分攻击或妥协，竞争或压抑，妒忌或羡慕，过分理性完美或软软无力等可能提示肛欲期人格，与分离性焦虑等相关。

如果故事是逻辑合理，相对情绪和谐，人物边界清晰，生动有趣可能提示给我们孩子可能的神经症性性格，与阉割焦虑有关问题。

我们通过讲述故事人物的分类去引导孩子联想出更多的象征性资料，比如，主人公可能是其渴望的理想化人格，魔鬼是理想化自我过程中遭遇的各种恐惧或丧失。

二、咨询关系中的防御和移情，孩子受到了什么样的现实限制，丧失了面对学业等现实的自信和能力，逃入无限幻想的世界。如何通过生活在幻想世界中孩子的自我夸大得到恰到好处的回应重建自信的自我 ，作为理想化双亲影像的治疗师如何牵拉，如何引导孩子敢于丢掉不切实际的幻想，如何使孩子敢于转换和内化理想自我。

三、咨询中治疗师一提到学习，孩子就会完全崩溃，假设孩子早年和父母融合成长自我过程中，父母拿“学习”作为爱孩子的条件，学会什么什么就会得到什么什么，对于这个孩子，这是非常可怕的事情，因为随着长大，他想要得到什么往往结果是得不到什么，反复挫败，孩子会处于绝望的抑郁状态，有可能再遇到一点打击，就会崩溃，孩子很容易产生自恋性暴怒，某种意义上意味着学习就象征着和父母不能融合，学习就象征着和父母的分离，就要承受分离的恐惧，学习就象征着没有了安全感，需要承受自我存在感缺失的焦虑，学习就象征着失去自我的夸大和理想。

四、心理治疗师的移情和失误与心理治疗师作为理想化父母的陪伴和帮助的言谈举止的贡献价值的探讨。

咨客资料：一名五年级学生，五年级以前学习成绩优秀，但性格内向，不善于交流，上五年级后更严重，没有朋友，同学关系不好，不和家长老师交流。早年父母工作忙，孩子在爷爷奶奶外公外婆家轮流长到上小学，一直寄宿学校上学。

心理咨询师陈述：半年前，一位五年级男学生由家长带来我心理科室治疗，家长反应：起因是孩子自从上五年级就一直闹情绪，一天早上孩子又不想上学，家长逼得有些急了，孩子就出现晕厥，随时紧急就医。原来没有出现过类似症状，经住院治疗后，有半年来没有再犯，期间因为住院耽误一周没有上课，之后孩子就说跟不上同学们，不想去上学，要转学，转学后去学校两天，又说新学校不习惯要求家长转回来，转回原校后，上一天课后回家就不去了。

家长没有办法，带孩子来接受心理咨询，我给他做了三次咨询，期间都是配合孩子一起谈动漫和电影，第三次，我想提到现实层面，问他对生活，和同学关系问题时候，感觉他非常警觉，当我提到了他在学校的事情，他的口头禅是你猜，你再猜，如果碰到说上学的话题，他眼睛里的眼神飘忽游离，马上很生气地说无聊，无聊。我都咨询不下去了，应该上学的年龄，应该去上学，家长花钱咨询的目的也是让孩子恢复上学，我心都愧得慌，好像没有完成工作似的，请求老师督导。