临床案例：S女士对感觉被抛弃的反应 S女士谈到了前一天发生的一次自伤事件，她对所发生的事情一笔带过，并坚称这并不重要。 治疗师：告诉我发生了什么事。 S：真的没什么好说的了。我割伤了自己。 治疗师：让我们回到过去，告诉我你是什么时侯开始觉得不对劲的。（治疗师将焦点倒带到较早的一个时间点。) S：我真的不知道。 治疗师：请听我说，你还记得自己的感受吗，比如昨天的或之前的?(治疗师试图识别出患者意识到自己感觉还好的情境或时间。） S：不，我昨天还好好的，我想是晚上回到家的时候。我约了两个朋友一起去喝酒，就像我说的，只有当我回到家后我才开始觉得痛苦。 治疗师：所以你意识到自己当时很痛苦。听起来好像当晚发生了什么事。请告诉我当晚的情况，从你出门之前的感受开始。 治疗以这种方式继续进行，治疗师坚持探索痛苦情感以及与朋友在一起的积极愉悦感的细节。原来，S感到被她的两个朋友抛弃了(这是她在痛苦之前就体验到的一种感受），当时她们俩一起去了厕所，S觉得她们把她一个人留在那里的时间太长了。 S：我感到很受伤（更深的一种情感复杂化了患者当时的内心状态），以至于当时我差点用刀划伤自己，但我只是用指甲抓了自己，弄出了一点血。然后我想我应该站起来走走，这样她们回来时就不会知道我在哪里了。(复仇的动机似乎是由严重的抓挠刺激产生的。只有在心智化的情况下，患者才会有报复的感受，而这种感受需要自体和他人表征，因此她的报复幻想发生在她抓伤自己之后。）但就在我准备离开的时候，她们回来了。 治疗师：然后呢? S:我什么都没说。这有什么意义？她们已经在一起很久了。 治疗师：抓出血是你对她们在厕所里很长时间的强烈反应。你当时在想什么，对什么你感觉受伤？（治疗师正试图聚焦于反应的强度——问题并不在于S的朋友们去上厕所时她感到被独自一人留在那里，而在于她对这种感觉的反应，这种反应是过度的、不恰当的，很可能是基于一种精神等同的体验。 S：他们总是排斥我。(使用类似“总是”这样具有整体性和绝对成分的词语通常意味着非心智化。） 治疗师：所以你觉得自己受到了排斥和伤害，不知道该如何处理自己的感受（共情性的和认可性的陈述)。用指甲抓自己让你清醒了一些，我能理解你为什么会突然想要报复她们，尽管你后来变得很痛苦。我猜你觉得割伤自己是你当时唯一能让事情好起来的方法。 治疗师聚焦于由割伤自己所产生的情感舒缓，同时也暗示了这一行动的稳定作用——它使患者的心智回到了她丧失它的点上。割伤自己和其他行为都是恢复心智化的方法。然而，这里有一个危险，即治疗师夸大了自己的理解，超出了患者的心智化能力。 S：它总是能让我的感觉变得清晰，然后我又能继续做事了。在我们离开酒吧之前，我对她们没有意见，我还能看会儿电视。 治疗师：但你又割伤了自己。 S：回家后不久，我又觉得很糟糕，所以那次真的很想做。我用了剃须刀。 治疗师：你能说说当时发生了什么吗? S：不知道。在这里，S努力反思是什么导致了她自伤。此时，治疗师可以共情患者。 治疗师：理解当时的情况是很难的，尤其是如果现在一切都好了（共情性陈述）。 S:我不记得了。我只是独自一个人。之后我就上床睡觉了。 治疗师：请告诉我更多关于你使用剃须刀前的糟糕感受。 S：我只是觉得这个夜晚被毁了，每次我想尽情享受的时侯都会出问题。然后我又独自一人了。 治疗师：在这个事件中，出问题的地方在于你见到朋友时感到兴奋，然后对被冷落更加敏感。当你独自在家时，这种感觉似乎又回来了，而你却不知道如何处理。我们需要回溯一下去考虑你是如何处理被冷落的感受的。 S：嗯。 此时，治疗师认为S无法对所发生的事情进行更多的反思，因此谈话转向了其他话题。然而，在这节治疗的后期，治疗师评估发现，S在谈论她对失望的敏感性时，她的心智化更加活跃了。因此，他再和她提及导致她发生自伤的体验，让她注意到需要对这样的体验保持警惕，这样她就可以要么通过重新引导这些情绪，要么通过更建设性地利用人际互动来减少她自伤的冲动，从而开始管理这些情绪。