施暴者的人格障碍

一是我们可以想象这个病人有不同的表现症状，有如媒体报道的抑郁症。但他显然不是通常意义的抑郁症，我们知道抑郁的普遍行为是将攻击性朝向自己，抑郁的扩大性自杀也是影响到自己亲爱的人，目的是不愿其在人世间受苦。

这个施暴者更影响他的行为的是人格方面的问题，任何一种人格障碍都会在适应不良时出现抑郁和焦虑的情绪。这个施暴者即使有抑郁的症状，暴力行为仍然是由其人格障碍的基础主导的。

监狱里的刑事犯高达70%以上是有人格障碍的。

说到人格障碍就会有早年的创伤经历，这个罪犯有着早年的校园欺凌，那个时候似乎没有人去倾听他，没有人帮助他言语化，帮助他用言语来表达自己内心的愤怒和恐惧等等负性情绪，帮助他行为化的表达转换为更高级的心理功能。我们一直在做培训，是希望在此领域里可以有更多进步。

另外一个是他的行为，有的精神科医生对他为什么早年的事件导致现在去杀人无法理解，十几年前发生的校园欺凌导致他去找十几年后的中学生算账，凡是受过正规心理治疗培训的人员，像我们这次中美班上的224名学员，理解这个现象毫不费力。

其实很简单，那是个情结，是个固着，早年的创伤被激活，他就是一个刻舟求剑者。

他在原地踏步，没有成长。可能十多年前他被打，但这十多年前的事情对他来说仍很新鲜，没有过去，就像昨天发生的一样，是在创伤的情景当中，所以他没有成长。

如果创伤没有解决，没有过去，就让他失去了成长的机会。所以，此时此刻，同样面对的是学生，他拿着刀，要杀掉的是那些过去打他的学生，但他将仇恨转移到了眼前的类似者身上，我们的专业术语叫移情，医院的医患冲突导致的流血事件往往带着这样的特征。

这个仇恨如此巨大一定还夹杂着其他的东西。

对于这个罪犯，任何干预都太迟。如果说我们还能做些什么的话，我们需要针对创伤来工作。我们这个培训是要培养出更多的专业人员，能够去理解来访者，理解他的痛苦，能够将自己的愤怒和恐惧表达出来。

因为有了理解和共情的倾听者，从而帮助患者不会因为愤怒和恐惧而使自己碎片化，进而能够帮助他发展心理水平，能够帮助他在行为化的过程中有所突破，心智化水平得以提高，能够让他说得出来，能够让他表达出来，这样就可以减少他冲动的行为，这也是我们这个项目的目的。

当然，我们有许多的施暴者都是当年的受害者，这就要求社会的公平正义和法治等，这就是要求我们能遵循我们的核心价值观。

这给我们提供了一个机会去问这个谋杀者，这样做他内心的需要和需求是什么？这能够帮助我们更好的去理解他的动机，了解动机是因为知道他的动机后，我们可以去帮助更多的人。

社会力量介入很重要--应从互联网入手预防此类事件的发生。

第一点，这是一个很可怕的谋杀案。如果这个案件发生在美国会有非常大的不同，因为在美国是可以持枪的，中国是禁枪的。如果在美国拥有枪支会造成更大的危害。

第二点，我想说的是现在这种谋杀似乎已成为一种社会现象。

第三点要讲到如何预防这种悲剧。一些类似的情况下，当事人通常会通过网络提前宣扬他们要做的事情，展示他们的武器，展示他们的计划，有人可能会看到他们展示的过程。如果我们可以提前得知一些情况，或许可以做一些预防工作。

如果当时谋杀者旁边有人发现了他的异常，并及早获得关注，就能使相关力量及时涉入这个事件。

对于精神分析师，在社会力量介入之前我们什么都做不了。因为有非常多心中充满了愤恨，疯狂的人，他们不会来见精神分析师，所以在社会力量之后，精神分析师才能去做一些事情。

心理干预意义重大，应是一项持续性的举措。

针对突发事件的心理救援十分重要，近几年国内在这方面已经做了大量工作。另一方面，针对有心理障碍的人群进行干预，预防潜在的伤害性事件的发生，同样具有重要的意义。

对于心理障碍患者，药物治疗可以有效缓解他们的症状，而要帮助他们调整极端情绪，缓和内心冲突，心理治疗是不可忽视的重要方法。

在突发事件中，人们会从不同的视角去解释当事人的动机或内心的情感冲突。有些解读或许很贴切，但无法弥合已经发生的悲剧造成的伤痛。如果能把对当事人的判断和解释应用到提前对他进行的心理干预中，就有可能避免某些伤害性的结果。

这需要全社会不断提升心理健康意识，需要建立起越来越完善的心理咨询、心理治疗和心理危机干预体系，并综合各方面力量共同努力，把这项工作常态化地持续下去，而不仅仅停留在针对危机事件的临时干预工作上。

让来访者把内在的冲突言语化可以避免付诸暴力行动。

对于这样的暴力事件，心理治疗的工作是很重要的，如果有机会让当事人通过语言去表达他们的恐怖幻想，去表达他们的内在冲动和驱力，他们也许就不会再付诸行动了。

首先需要帮助来访者去表达内在的冲突，不论是通过语言还是非语言，而非去付诸行动。来访者有很多内在的冲动和驱力，可以通过言语来表达，并不一定要发展到行为，咨询师要做的就是帮助来访者把内在的冲突言语化。

如果有一个儿童来访者想打我，我会跟他说，你用语言告诉我你会怎样来打我吧，而不是真的用拳头来“说话”。

如果这个时候儿童还是很想打我，我会给他一个洋娃娃，让他去打那个洋娃娃。同时他打那个洋娃娃的时候，我会发出被打的痛苦叫声--“噢，不要，好痛啊!”让他感觉到真的在打我。

有的时候我们也会让来访者把他们的想法画出来，通过画笔或其他方式来表达他们的感受。这样的情况下，他们肯定是有一些情绪的，他们的情绪是需要通过语言表达出来的。如果来访者不能用语言表达出来，也可以让他们用一些非语言的方式表达出来，比如画画。

这件悲惨事件，引发我去思考，每个人的生活中都会遇到非常多的挫败与困难，在这个谋杀事件中，当事人可能在他的创伤中有很多的愤怒。比如有人会说“我对男人都有愤怒”，也有人会说“我对女人都有愤怒”。

这个时候我们要帮助他们换一种方式来处理，因为他们和我们一样，在人生中都有挫败与困难。此时精神分析就能发挥很大的作用，通过精神分析帮助这些来访者，把他们的行为言语化。

我在思考这个事件的同时也在思考那些在事件中没有死去的幸存者，这对他们而言也是一个很大的创伤。他们虽然活了下来，可是他们在旁边看到了发生了什么。

那些死者的家人和朋友也会有很多的创伤反应。

他们需要别人帮助他们，需要别人去倾听他们的故事，一次一次的听、反反复复的听，必须帮助他们将创伤的感受说得清楚一些，我们也可以去帮助他们建立一个可以诉说的氛围，这是很重要的。