治疗技术的变化

【尝试催眠】1882年弗洛伊德从布洛伊尔(Breuer)那里学习了安娜一欧(Anna 0)的案例，1885年10月到1886年月2月他师从沙可(Charcot)学习催眠，他作为精神科医生开业初始，开始尝试使用一些在当时惯用的、传统的治疗方法。他曾用大约20个月的时间尝试了电刺徼、水疗、按摩推拿等疗法( Jones，1953，Chapt12)，但对这些疗法的效果都不满意。1887年12月，他开始尝试使用催眠疗法来缓解病人的症状。

1889年治疗的Emmy von N的案例意义重大，因为这是弗洛伊德第一次使用催眠来达到情绪渲泄的目的。他对病人进行催眠，并且命令她谈论她的每一个症状的起因。他会问：是什么曾经惊吓了她？使她呕吐？使她心烦意乱？事情是什么时候发生的？之类的问题。病人则通过回忆，导致出现一系列伴随的强烈情感。在治疗结束时，弗洛伊德会暗示病人忘掉这些浮现出的令人不安与心烦的记忆。

【宣泄疗法】到1892年，弗洛伊德意识到用催眠状态诱导情绪渲泄受到很多限制，他面临这样的选择：要么放弃渲泄疗法，要么试图使得病人不用在催眠状态下也可以进行情绪渲泄(Breuer and Freud，1893-95，p108)。

【清醒暗示】他回想起Bernheim曾经示范过：在清醒状态下进行暗示，也可以让病人回想起曾被遗忘的事件(p109)。弗洛伊德因此更进一步假设：病人记得引起他们病症的每一件有意义的事情！那么，现在只剩下一个问题了：如何让病人记起、并谈论这些事情？弗洛伊德的做法是：要求他的病人躺下，闭上眼睛，集中精神。

【放弃催眠、暗示疗法]】他还会在适当的时候在病人的前额施加压力，迫使（与病症有关的重要事件的）记忆浮现。 Elisabeth von R的案例(1892)是弗洛伊德第一次在病人完全清醒状态下使用暗示技术。到了1896年，弗洛伊德完全放弃了催眠治疗方法。但在很长一段时间内，弗氏仍保留使用暗示疗法。不管怎样，在1896年，弗洛伊德完成了他的重要著作《梦的解析》，直到1900年此书才得以出版。似乎我们有理由假设，对梦的结构和意义的理解提高了弗洛伊德在精神分析中的解释技巧的能力。他从此越来越依赖于病人在无意识中产生的素材，他开始应用解释( interpretations)和重构(constructions)的技巧触达到病人祓压抑的记忆。

【自由联想技术】 至于自由联想技术的发现，没有确切的日期，大约在1892年至1896年之间，最初在1889年Emmy vonN的案例中初露端倪(Breuer and Freud，1893-95，p56)，而后从催眠、暗示、面质、询问等众多技术中逐步提炼发展而来( Jones，1953，p242-244)。Jones曾描述过这一精神分析发展过程中的关键转折：当弗洛伊德按压Elisabeth von R的前额并询问时，她责备他打断了她的思维。弗洛伊德谦逊地接受了这一指责，而自由联想的技术也因此向前迈进了一大步。

弗洛伊德解释道，如果放弃催眠与暗示，我们就会匮乏有效的手段来引导和获得病理性记忆与幻想。

而自由联想是可以充任的、令人满意的替代手段，因为它允许病人不由自主的、无意识的思想进入治疗情境中来。弗洛伊德对这一方法是这样描述的：“不用再施加其他影响，邀请病人用舒服的姿势躺在长沙发上，而治疗师则坐在病人身后，处于病人的视线之外。他甚至不用要求病人闭上眼睛，他也避免任何与病人的身体接触，以及任何会让人联想到催眠的技术动作。”这样的治疗方式就象是在两个清醒的人之间进行普通的交谈一样，但是其中一人（病人）应尽可能少茭外界刺激，因为这些外部影响通常可能分散其关注自身精神活动的注意力。为了保护病人的自由联想状态不被打扰，治疗师会任由病人思想，畅所欲言，无所顾忌(1904，p250-251)。长期以来，自由联想技术一直被认为是精神分析的最基本的原则。

迄今为止，自由联想技术仍然是精神分析治疗中与病人进行沟通的独特方法。而解释( interpretation)是另一个精神分析师们常用的重要工具。这两个技术赋予精神分析治疗与众不同的独特印记。相比而言，其他的技巧与方法都属于预备性的、次要的，从属的。在1. 34小节中我们会再讨论这一观点。