我们这个时代，唯其drawingroom不再，才会需要consulting room的存在。

——Bacon

后与岩头至澧州鳌山镇，阻雪。

——雪峰义存

关于本书，我将分两部分说明我的理解和想法：（一）自体心理学（self psychology）和客体关系理论（object relations theories）概说，以及（二）对巴史克这本《10倍速疗法》的简评。

（一）自体心理学和客体关系理论概说

精神分析理论百年来的延革，大致可分为：（1）本我心理学（id psychology）、（2）自我心理学（ego psychology）、（3）客体关系理论、（4）自体心理学、（5）拉岗学派（Lacanian）。其中（1）与（2）属古典理论；（3）源自英国，分克莱因学派（Kleinian）—系和独立学派（independents）；（4）则为（2）之传统断裂后的新革，与（3）互为表里，且尤与独立学派相契。十年来我的看法是：（3）与（4）是目前动力心理治疗的两大基柱。另鲍比（Bowlby）的依附（attachment）理论与（3）、（4）皆有关，苏利文（Sullivan）一系下来的人际精神分析（interpersonal psychoanalysis）则可谓美国版的客体关系理论，仍甚活跃，与（3）、（4）皆有对话。（5）则与人文学科交涉甚深，其关注未必是临床。

自体心理学和客体关系理论之重要性何在？为什么我们不能只用古典理论（尤其是自我心理学）建构对人的理解？

因为自我心理学基本上是在超我（superego）/自我（ego）/本我（id）的架构下，拆解描述人如何为冲突（conflict）所苦的机制，但并未怀疑这个架构可能早已不能视为当然。而整个二十世纪，行阴迁流甚剧，稳定的生长环境（average expectable environment）是福气、幸运，而非必然；不幸者流离（disconnected）、错置（dislocated）、失所（dispossessed），情感上无依，现实上无据，惶惶终日，不知所止。人之为人，已成危楼，结构坏矣，不可居矣，魂不守舍矣。这结构的缺损（deficit）如自幼即发生，我们便称之为基本谬误（basic fault独立学派四君子之一Balint语），但结构的隐忧并非止于童年，人生沿途随时还是可能发生。关于冲突vs.缺损，我们遂可说，冲突之苦，尚在精神官能症（neurotic）范围，缺损之苦，则已达自我疾患（self disorders），此时精神病理现象十分猛烈，所见皆为自我崩解之产物（disintegration products）。

而为什么自体心理学和客体关系理论互为表里，相辅相成？因为我（self）相对应的正是他者（the other），其间之关系正是所谓客体关系（object relations）。或亦可说，客体关系是自我经验（self experiences）的关键面向，是理解自我状态（self state）的重要入口。这么说并无碍人有独处的时候，但孤独（solitude）唯其有好的内化的客体相随，才不会堕入荒芜寂寥。温尼考特（Winnicott）所谓有他者同在的独处能力（capacity to be alone/in the presence of the other），和寇哙特讲的自我客体（self object），皆为此意。

巴史克属第一代寇哈特弟子（Kohutian），寇哈特开始酝酿其对自我的思索时值一九六〇年代，一九六八年《The Analysis of the self》付梓，遂开始了由自我心理学（ego psychology）蜕变出的北美精神分析学界的新纪元，其时芝加哥精神分析学院的一群兴奋的青壮学者，如Arnold Goldberg、Ernest Wolf、Paul Ornstein、Anna Ornstein、Paul Tolpin、Marienne Tolpin等，和本书作者巴史克，亲炙随侍寇哈特，遂为其核心成员（恰如佛洛伊德当年）。寇啥特最富创造力的一九七〇年代，若非有这群追随者在其身旁（那绝对是自我客体的体现），很难想象寇哈特能否坚持下去，建构他想完成的理论刍型。一九七八年《The Restoration of the Self》、论文《The Search forthe Self》第一、二集《Paul Ornstein编》出版，一九八一年辞世，一九八五年《Self Psychology and the Humanities》出版（史学家Charles Strozier编），收录寇哈特逝前数月间与Strozier的访谈），一九八四年《How does analysis cure？》出版，论文《The Search forthe Self》第三、四集分别于一九九0、一九九一出版（PaulOrnstein编），《Kohut’s Seminars》于一九七七年出版（Miriam Elson编，为寇哈特一九七二至七三年在芝大的讲座纪录），《Kohut’s Lectures》于一九九六年出版（Tolpins编，为寇哈特一九七五至七六年在芝加哥精神分析学院的讲座纪录）。自体心理学自寇哈特过世迄今近二十年中，仍持续传延，每年年会于十月底召开，约有来自全世界近五百人与会。

自体心理学旨在关注一个人的“我”如何能存活并绽放尊严，免于枯涸扭曲破碎毁灭，只要一息犹存，这是每个人一生的事。其关键概念正是位处一个人内外界面之自我客体，自出生、婴幼、童年、少年、青春、成年、中年、老迈，以至死亡，终其生“我”是由这个界面所孕育决定。早年经验自有其形塑力量，但生命是一持续积累的过程，充满斑驳不纯的弥补努力和沉沦颓丧。我们都有坎陷的机会，有的可溯自童年，结构缺损始自彼时（因为人这种麻烦的生物需要太长的时间长成，遗憾遂为常态），但有的未必可追溯得那么早，完整美满的家不见得阻挡得了一个青少年或成年人失足。在治疗室相遇之际，这个界面势将重演其人生主题（major themes），所谓移情关系（transferance）正是每个被治疗者界面上关系之原型的反复。

我忆起K，十一岁那年，数月间母父相继过世，四子女，除长姐高中继续住校念书，她和八岁妹妹及四岁稚弟，辗转离散台湾四界之孤儿院，直到十八岁方离开自行谋生。每当忆及那段岁月，大雨深夜狂奔，只想被撞死方休。二十岁仓促结婚，理由无他，一个人无法独眠。但身旁躺卧一人，夜半仍会惊恐怕其死于睡梦，恐慌忧郁边缘性状态自杀住院数度。旋生一女，旋离异，独立抚养之，茫茫人海，归期不知。

久矣未见，不知君犹平安否。如果结构（structure）、节奏（tempo）、平衡（balance）、完整（integrity）是构建身为-个人的状态的四要素，难矣、难矣、难矣！自体心理学和客体关系理论描述的正是这个困难。

（二）巴史克《10倍速疗法》简评

巴史克的缺点是，他讲得太清楚了。自我疾患是自体心理学亟欲界定、理解、愈合的，至今我仍屡屡为被治疗者的生命经验所眩惑感动（否则这件事我是做/想不下去的），治疗者舟渡接引被治疗者，治疗也者，旨在过渡（working through）生命中的基本情结和为其所攫捕之反复之苦，以至终有自由可言，随意所趋，做诸事业，成就为人之庄严。巴史克的思维是非常美式的，对机制和治疗者的动作讲究精确，但生命经验是无法这么准确的。而之所以考虑短期治疗，至少有三个理由：一是现实上近年保险给付之疗程限制，二是治疗者工作量握不住案数积累，三是当今人和人的关系很可能只能是短期的。

巴史克功在应用自体心理学于这一时间框架限制下的疗程建构，因为其他讲短期治疗者，往往仍在自我心理学范围内思维，遂亦为机制式拆解，无自我概念，亦不知自我疾患为何物；而客体关系理论本质上很难行短期治疗，因为其主题就是移情关系和反移情关系，要探索并化解这个主题，必然要花很长的时间。而自体心理学的短期疗程建构，可置于其代偿结构（compensatory structure）之修复（即巴史克强调的：“病人有什么正面的部分（不只是问有什么问题）？其恢复的本钱、力量或着力点何在？”），遂可望于短期内回复某种平衡和有效能的状态。但这并不表示被治疗者已免疫于未来不可知的风浪，而反之如果短期治疗无法竟其功，则须考虑较长之疗程。巴史克本书的主旨大致如是。

而置于台湾，马上需虑及社会文化的因素。我们的自我与客体关系之形成和崩解之路径及现象究竟如何，近十至十五年的迁流，台湾终于杂乱地进入它的现代风格，治疗室里（和媒体社会新闻）所见皆为被现代化这个迫人盲目崇拜的偶像所历碎的灵魂，两千两百万种死法，有哪一种有道理？如果心理治疗在台湾有任何后设的意义可言，正是在对当代的精神现象做体会、观察、反思。而治疗室内外，包括治疗者本身，都还正在个人业力和集体共业的未知的旅途中。幽冥众生，希蒙开晓，《药师经》如是言，但台湾失落灵魂的救赎何在？读者在对巴史克所述的模式熟悉及运用之际，应不忘此疑问。