临床案例：

关于S女士的信息：今年28岁。她曾有过毒瘾问题。她曾吸食可卡因和大麻多年，但现在已经有多月没有吸食任何毒品了。她目前的主诉是无法忍受独处。大约一年前，她与长期伴侣分居。他们有一个5岁的儿子，她和伴侣共同监护这个儿子。当她照顾儿子时，她觉得自己“正常”，但当她一个人待在公寓里时，她变得焦虑不安，需要见人。因此，她经常外出，因为用她自己的话说，“我非常渴望与其他人在一起”。有迹象表明，她的关系出现了问题：她的前任伴侣控制欲很强，有时还很暴力。S女士并不认为自己处于危险之中，因此她一直待在这段关系中，直到1年前，她的伴侣离开了她。她现在和另一个男人在交往，她认为这个男人对她很忠诚。她承认她不断地要求对方给予保证，而这导致了这段关系中的问题。她频繁地问他是否爱她，还经常问他之前的那些女朋友的情况以及她们与她相比如何。她表现出一些情绪波动，过去曾有过自伤行为。就自杀冲动而言，她目前没有危险，但两年前她曾因为想死而服药过量。当治疗师第一次见到S女时，她表现为一个能够谈论自己的人，而且她看起来是一个讨人喜欢的人。她的情绪状态变化很快，似乎取决于环境的触发因素。当她和其他人在一起时，她会感觉很好，而当她独自一人时则感觉很糟糕。

个案概念化

一、优势

长期以来，你在非常困难的环境中表现出了个人的力量从一开始，你的童年就非常可怕，你不得不过早地长大并照顾自己。不出所料，这对你来说很艰难。青少年时期你用毒品来减轻一些痛苦，但后来你成功地停止了滥用它们干得好!你还用自己的力量停止了自伤行为，尽管它仍然很诱人。

最后一个令人印象深刻的决定是，你坚持离开了儿子的父亲，尽管他试图劝说你回去。你当时紧紧抓住了你想要的，而不是向他屈服，这一直是你的倾向。我们需要识别哪些时候你做出的决定对自己最有利，哪些时候你是因为别人的要求而做出决定。

目标：让我们找出是什么给了你这种力量，并将其进一步发展。

另一个最近的表现是你能够与儿子的父亲就共同照顾儿子的问题达成一致。

二、我是谁，我想要什么?

你经常会弄不清自己的想法和感受。当你一个人在公寓里时，以及和男朋友在一起时，这确实很困难。在这种情况下，你的感受非常强烈，它控制了你。你发现很难命名这些感受，但你知道它们会让你"出去"并"做一些事情".

有时候，主要是当你对自己感觉不好的时候，你会试图弄清楚别人在想什么，然后试图成为他们希望你成为的样子就像与Jack的爸爸之间那样。这会让你感觉好些，

但随后你就会开始怨恨他们。

目标：了解并命名我对自己的感受和想法。

三、"行动派"和"由外而内的"心智

当你自己一个人时，你会觉得"Yuk"，想出去和别人在一起，因为只要别人表示喜欢你，你就会感觉好些。这导致你把自己置于受伤害的危险之中。因此，查看是什么触发了"行动派"和"由外而内的心智"是治疗中首先要考虑的事情之一。

目标："行动派"和"由外而内的心智"是什么引发了它们，如何预防?

四、"知道和当下"心智

当你和别人在一起时，你坚信他们不喜欢你。这在你男朋友身上表现得尤为强烈，尽管他说他爱你，但你很快就确信他不爱你。你变得非常焦虑，不停地询问他，但你无法安心。这就是当你处于"知道和当下"心智时的状态。它是如此真实，以至于你无法想到其他任何事情。

"知道和当下"心智会让你更加"需要关注"，然后行动就变得很有必要，比如立刻去见他。他需要向你表明他爱你。这就是"知道和当下"心智的运作方式。

当你感到被批评时，"知道和当下"心智就会出现。我们需要注意你会敏感到什么程度，并在治疗中检查它是何时发生的，也许在我们谈到的个体治疗中最容易出现这种情况，但在团体治疗中也是如此。

目标：了解"知道和当下"心智何时开始运转，并从中摆脱出来。如果可能，最好在它刚刚开始时就保持警惕。

五、关系

你提到你试图取悦你现在的伴侣。在很长一段时间里，你与Jack的父亲也有类似的情况。你担心自己没有足够取悦他，担心自己总是做错事是"黏人的"。我们讨论过"焦虑-矛盾型依恋"，在MBT第一阶段的团体治疗中将进一步讨论这个问题。

也许这种关系模式与你不知道自己是谁有关。重要的是，在团体治疗中当你和别人在一起时要去观察这个问题，看看你和其他人是否有同样的模式比如，你会试图让别人喜欢你，或者发现你很难维护自己吗?

你与儿子的良好关系很重要，你说过你"知道自己是个好母亲"。我们需要在此基础上进一步发展。你还告诉我们，Jack的社工担心你和他在一起时，你会有点沉浸在自己的世界里。我们称之为"泡泡模式".

目标：进一步发展关系中有效的方面。理解是什么造成了关系中的问题互动。

六、MBT

我们谈到了一些这样的感受和行为会如何在治疗中出现。例如，你甚至会担心自己在治疗中做得不够好，或者你让治疗师不高兴。如果出现这种情况，你自然会进入"行动派"/"由外而内的"心智，并希望尽快。见到你的治疗师以感到安心。因此，我们需要弄清楚，如果你在两节治疗之间过于担心并进入这种心智状态，会发生什么情况。

七、治疗初期的目标

如果我们一致同意的话，就可以在这里列出我所建议的目标，我还规划了一个问题循环供我们使用，以便我们可以考虑是什么让你进入"由外而内"和"由内而外"的心智。当这种情况发生时，对你来说事情就开始变糟了。

我们仍需决定如何衡量我们是否实现了目标，以及你的情况是否有所改善。

通过产生一个具有共同目标的共享心理过程，创造和传递个案概念化的方式可以增强患者的心智化，这个共同目标体现在"合作性的临床协议"中。这种"我们-模式"的过程("我们-模式")